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国际协调委员会提出的检查诊断法

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该检查诊断法的前提应为求诊者为50岁以上的男子,伴有膀胱梗阻的排尿症状,就诊于泌尿外科医生或接受过泌尿外科训练的外科医生,并注意(1)年龄小于50岁;(2)有前列腺癌;(3)既往手术治疗前列腺增生失败者;(4)难以控制的糖尿病及其糖尿病性神经病变;(5)有骨盆手术和外伤史;(6)使用可能影响膀胱功能的药物等指标者可能不是典型的前列腺增生症,应考虑其它疾病,并进行另外的诊断和治疗方案。

国际协调委员会提出的检查诊断法分为:

(1)基本检查,即每个患者均应该进行的检查。

(2)建议性检查,对多数患者的病情评估有价值,常需进行该类检查。

(3)选择性检查,对一部分患者的评估有价值,由医生决定是否实施。

基本检查

(1)病史:包括泌尿道情况;既往手术史(特别是涉及到泌尿生殖道的手术);身体一般情况;病人正服的药物;病人耐受手术的可能性。

(2)症状评估:使用上节介绍的国际前列腺症状评分和生活质量评估。

(3)体格检查和直肠指检:体格检查包括下腹有无充盈的膀胱;括约肌的张力;下肢的运动和感觉功能,球海绵体反射。直肠指检注意前列腺的大小、质地、形状以及有无前列腺癌的指征。

(4)尿液分析:有无血尿、蛋白尿或脓尿。

(5)肾功能检查:测定血清肌酐。

建议性检查

主要指尿流率测定和剩(残)余尿量检查,这两项检查可以帮助确定症状是否因前列腺增生引起,并可以预测病人的治疗效果。

可选择性检查

(1)尿流压力测定:可更明确是否因膀胱出口梗阻造成的排尿障碍,准备手术治疗更应选择检查。

(2)血清前列腺特异性抗原(PSA):是前列腺癌的筛选指标,但前列腺增生时也可增高,因判断比较复杂,拟在前列腺癌章中专文介绍。

(3)影像学检查:经直肠超声波可较准确地检测前列腺的大小;超声或者静脉尿路造影可显示上尿路影像,尤其有尿路感染史、血尿、尿结石、肾功能衰竭(这种情况应首选B超)等情况的患者,更应选择上尿路影像检查。

(4)下尿路内腔镜检查:初诊患者一般不必做此项检查,但若要进行球囊扩张,热疗,以及经尿道乃至开放手术时应进行内腔镜检查。

(5)其它检查:必要时还可进行尿道压力图,充盈性膀胱测压,尿道外扩约肌肌电图等项检查,以辅助诊断前列腺增生症或者发现其它引起排尿症状的病因,如神经原性膀胱功能障碍等。

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