非特异性肉芽肿性前列腺炎分为非嗜酸性和嗜酸性两类
(l)非嗜酸性肉芽肿性前列腺炎:常好发于老年人,系前列腺对郁滞在组织内的精液成分和细菌产物等异物产生反应、增生引起的。症状包括尿路感染和膀胱出口梗阻,如发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、前列腺溢液增多、下腰部和会阴痛、腹股沟、睾丸和耻骨上放射痛。偶见血尿、会阴痛及不适等,排尿无力、尿线细及尿后滴沥等。本病的特点是这些症状进展快速,很快发展为尿潴留。直肠指检可触及前列腺结节,发展较快,结节较大,有弹性,不规则,软硬不一致,易误诊为前列腺癌。尿常规检查可贝白细胞,血中白细胞可增多,确诊要依靠前列腺穿刺活检。
(2)嗜酸性肉芽肿性前列腺炎:常继发于过敏反应的患者,尤其是哮喘病患者,或有反复发作的过敏性鼻炎、副鼻窦炎等。因为前列腺有和它处如肺和支气管相同的过敏性组织反应。免疫过敏反应加重组织反应。精子精液等也可产生自身抗体,引起本病。故也被认为是一种前列腺过敏性肉芽肿。临床表现为前列腺周围因大量细胞浸润和水肿而变硬,饱满,前列腺无压痛,尿频,尿痛,排精痛,前列腺液少量白细胞或正常,血嗜酸细胞增多。尿沉淀,前列腺液瑞氏染色可见嗜酸性细胞增多而作出诊断。
肉芽肿性前列腺炎的治疗包括药物、局部理疗和手术等。具体采取哪种治疗方法应根据患者的病因、病史和症状来选择。
肉芽肿性前列腺炎的药物治疗
根据不同病因,应用抗生素、抗组织胺、抗结核、类固醇激素及免疫抑制剂等药物。有局部或全身感染症状及继发于特异性感染的肉芽肿性前列腺炎,需抗感染治疗,疗程一般为2~4周。对有哮喘或过敏者,尚需联用抗组织胺和对症治疗。除非有严重的尿路梗阻,一般无需手术。
肉芽肿性前列腺炎的外治疗法
1、手术疗法:①适应证:病人年龄60岁以上的非变态反应性非特异性肉芽肿性前列腺炎,且保留治疗1个月以上无效者。②手术方式:大部分为经尿道或经会阴前列腺切除术。
2、灌肠疗法:前列灵灌肠液灌肠;中药保留灌肠,每晚1次。
大多数肉芽肿性前列腺炎均可自发缓解而无需特殊治疗,因此若症状轻或无症状,可不用任何治疗,仅需密切随访。约2/3的患者的前列腺数年后仍会遗有硬结。若出现新的硬结或原硬结硬度变硬,需活检除外磷肌酸。对前列腺有多个硬结者,不应满足已有的诊断,应行多点穿刺以防止漏诊同时存在磷肌酸。
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