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江主任介绍前列腺增生电切

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       前列腺增生是老年男性常见疾病,发病与老年人性激素平衡失调有关。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。合并感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。当气候变化或病人饮酒、劳累时使前列腺突然充血、水肿,可发生急性尿潴留。当膀胱过度充盈而有少量尿液从尿道口溢出,称为充溢性尿失禁。长期排尿困难可引起肾积水、肾功能损害和继发结石。梗阻严重的前列腺增生应切除前列腺增生的部分。对年龄偏大、全身情况差的病人可选择经尿道前列腺电切术,该术式损伤小,可分期切除。护理要点是警惕术后大出血。常见护理问题包括:

①排尿型态改变;

②焦虑;

③出血;

④潜在并发症--感染;

⑤知识缺乏:术后康复知识。

一、排尿型态改变

相关因素:前列腺增生。
主要表现:
1 过多的残余尿可使膀胱失去收缩功能,膀胱过度充盈使少量尿从尿道口溢出,发生充溢性尿失禁。
2 有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时,宜先留置导尿管或行膀胱造瘘术。
3 前列腺电切术后,导尿管仍需保留1周左右,且拔管后会有短期的尿频、尿急、尿失禁。
护理目标:通过留置导尿管和电切术,病人能最终解除尿流梗阻,恢复正常排尿功能。
护理措施:
1 向病人做好尿液引流术的健康教育指导:保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅,防止折叠、扭曲、受压,甚至松脱,术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂,及时观察小便颜色、量的变化,如有异常,及时报告医师,使病人能参与配合护士进行管道护理。
2 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗,以提高手术的耐受力和促进术后康复。
3 完善术前各种准备,争取早日手术。
重点评价:
1 病人全身情况最终是否有所改善,能否耐受手术。
2 病人能否理解、配合医护人员的治疗和护理。
二、焦虑
相关因素:
1 排尿型态改变。
2 手术后担心大出血。
3 住院经费较多。
主要表现:
1 主诉精神紧张、闷闷不乐、寝食难安。
2 疑问很多,频频发问,极想倾诉。
护理目标:
1 病人主诉疑虑减轻或消除,食欲、睡眠好转。
2 病人能面对现实,进行自我调节,有战胜疾病的信心。
护理措施:
1 向病人介绍主管医师、护士及病室环境,消除病人陌生感,增强病人信任感和安全感。
2 耐心地给病人做本病的健康教育指导。
3 耐心地听病人倾诉,及时答疑解惑。
4 做好家属工作,解除病人后顾之忧。
重点评价:
1 病人焦虑是否消除,自我调节能力如何。
2 病人是否愿意配合医护人员的治疗和护理。
三、出血
相关因素:
1 前列腺增生合并感染和结石。
2 前列腺窝血运丰富,术后遇腹压突然增高(咳嗽、用力大便、憋气等)时,毛细血管破裂。
3 气囊导尿管被血块堵塞,引起尿潴留继发感染。
4 气囊牵引移位或力度不够,导致压迫前列腺窝止血失效。
5 术中电凝止血后焦痂过早脱落。
主要表现:
1 主诉尿频、尿急、尿痛。
2 肉眼血尿或镜检血尿。
护理目标:
1 积极预防术后大出血的发生。
2 一旦出血,能够及时发现,及时处理。
护理措施:
1 遵医嘱给予抗生素控制感染,并嘱病人多饮水。
2 术后积极治疗呼吸道疾病,并防止受凉感冒。
3 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。
4 耐心解释术后可能出现的不适感(如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感)及应付方法,防止用力憋气。
5 气囊导尿管牵引适度,使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。
6 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度,防止血凝块堵塞导尿管。
7 在导尿管牵引松解和气囊减压后,应密切观察血尿变化,如血尿加重,应立即加快膀胱冲洗速度,并报告医师。
8 密切监测生命体征,及时发现出血的征象,发现出血,及时报告,紧急处理。
9 病人翻身应在护士的协助下进行,防止用力过度、过猛。
10 调动病人的主观积极性,使之有效地配合医护人员的治疗和护理。
重点评价:
1 有无出血的诱因。
2 发现出血的先兆症状,是否控制及时,有无尿道或导尿管堵塞现象。
3 大出血、血块堵塞导尿管或尿道时,导致急性尿潴留,需急诊手术,其术前准备是否完善。
四、潜在并发症--感染
相关因素:
1 术前继发感染示能及时彻底控制。
2 开放性伤口。
3 留置导尿。
4 膀胱冲洗。
主要表现:
1 体温升高,>38.5℃。
2 尿液不能转清,尿常规异常,尿培养阳性。
护理目标:病人未发生感染,体温正常,尿液清亮。
护理措施:
1 遵医嘱给予抗生素控制感染。
2 做好留置导尿管时尿道口护理,用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口,每天2次。
3 膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作,其全部套用物隔日更换1次。
4 提高病人抵抗力,鼓励进食高蛋白、高热量饮食。
重点评价:
1 病人是否发生感染,术后恢复怎样。
2 体温有无异常变化。
五、知识缺乏:术后康复知识
相关因素:病人和家属未接受过本病的治疗、康复知识的指导。
主要表现:
1 对术后可能发生大出血及相应的预防知识缺乏了解,一旦发生则惊慌失措。
2 不能理解和接受拔除导尿管后出现的短期尿频、尿急、尿失禁现象。
3 不能接受出院地后短期内(1-3个月甚至半年)前列腺窝可再度出血而需手术清除血块、止血并持续冲洗的事实。
护理目标:病人和家属既能懂得必要的预防知识,又能有充分的思想准备接受已发生的既成事实。
护理措施:
1 耐心地做好本病的健康教育指导,解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。
2 提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常(尿道括约肌损伤的难以恢复)。
3 鼓励病人进行提肛肌的训练。
4 提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动,术后6个月内都有发生出血的可能(因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间)。

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