老年前列腺增生的治疗手段

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　　（一）药物治疗
　　1、孕酮类药物
　　在要药期间可使前列腺体积缩小，解除机械梗阻，但停药后前列腺体积又可恢复，远期效果不理想。常有药有：甲基氯地孕酮50mg，1/d；羟基黄体素已酸3g，肌注，1/周；甲羟孕酮20mg，口服，2/d。
　　2、5-α还原酶抑制剂
　　可使前列腺内的双氧睾酮降低、上皮细胞退化，体积缩小，但起效较慢，目前临床应用较多。如保列治5mg，1/d，连服3—6月。
　　3、α-受体阻滞剂
　　在前列腺腺体、外包膜、膀胱三角区及尿道平滑肌内含有丰富的α—受体，因多种原因刺激使其兴奋可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受体阻滞剂能有效的抑制局部α—受体兴奋，缓解梗阻。常用药有：特拉唑嗪（高特灵）2mg，每晚1次；哌唑嗪2mg，2/d，酚苄明10mg，2/d。
　　4、花粉制剂
　　目前临床应用的有前列腺及花粉口服液，但作用机制不明。
　　（二）手术治疗
　　手术治疗的适应证：有尿路梗阻症状，残余尿量在60ml以上者；尿流动力学改变明显；多次发生尿潴留，尿路感染、肉眼血尿或并发膀胱结石；已引起上尿路积水和肾功能损害。
　　1、开放性前列腺摘除术
　　耻骨上经膀胱前列腺摘除术应用较广泛，可同时处理膀胱内其他病变；耻骨后前列腺摘除适用于体积较大的前列腺，能直接处理前列腺腺窝及膀胱颈，但耻骨后前列腺静脉丛易出血；经会阴部前列腺摘除适用于长期行膀胱造瘘的患者，但视野小，手术操作难度较大，易损伤直肠并出现尿失禁，不能同时处理膀胱内病变，因此应用少。
　　2、经尿道前列腺电切
　　适用于膀胱颈梗阻明显但前列腺体积较小的患者，手术需要较昂贵的器械及熟练的操作技术，如手术时间大于1h，容易造成出血过多及水肿。
　　3、单纯耻骨上膀胱造口
　　对感染明显、肾功能损害严重，以及心肺功能障碍、凝学机制差的患者，可才能暂时性或永久性耻骨上膀胱造口。
　　4、去势手术双侧睾丸切除治疗前列腺增生仅对上皮增生有效，但患者性功能会丧失，对70岁以下的患者应慎重选择。
　　（三）治疗进展
　　1、前列腺扩张疗法
　　该法适用于排尿困难并明确诊断为前列腺两侧叶增生、体弱高龄且畏惧手术者，对中叶肥大者无效。常用方法有球囊导管扩大及自动定位前列腺扩张器扩张。
　　2、前列腺支架管置入术
　　其适应证明有关：药物治疗无效又不愿意接受手术治疗；有明显手术治疗禁忌证；生存期有限的患者。国内目前常用的支架有两种，即钛镍形状记忆合金支架和不锈钢支架。置入方法有：X线检测性质下置入，B超引导下置入；内镜监视下置入。
　　3、射频治疗
　　利用射频产生的热效应对前列腺组织产生凝固作用，使局部组织坏死、脱落以解除梗阻症状；热效应可以破坏膀胱颈及前列腺包我膜内丰富的α—肾上腺能受体，达到松弛后尿道痉挛、降低前列腺张力、解除功能性梗阻的目的。射频电极一般经尿道置入。射频治疗的优点为痛苦小、能改善无症状，但远期效果尚不清楚，不能代替手术治疗。
　　4、微波治疗
　　治疗的原理是利用微波照射在生物体组织中产生的热效应使局部组织温度升高，当局部组织达的温度达到60℃时可使蛋白质变性、凝固剂血管封闭，微波天线的置入方式有经尿道及经直肠两种。
　　5、激光治疗
　　其适用于：体制差不能耐受开放性手术及经尿道电切术的患者；心血管疾病较重及肝肾功能较差的患者，前列腺大不适于经尿道电切术。治疗方式有接触式和非接触式。由于激光对润组织具有凝固、焦化、合乎气化作用，止血效果好，镜下视野清晰不须频繁冲洗，所以不会发生水肿。
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